Modified amoebic liver abscess: Case report / Absceso hepático amebiano modificado: reporte de un caso

Abstract We present the case of a 56-year-old black female patient from a rural area in the Morón municipality, Ciego de Ávila province, Cuba. She was admitted with symptoms of dysentery with several days of evolution and a later episode of high fever, compromised general status, and abdominal pain located in the right hypochondrium. Analytical studies reported leukocytosis with a predominance of polymorphonuclear cells, Entamoeba histolytica was found in the stool study. Abdominal ultrasound reported a mixed image of 110 x 84 mm in the upper right lobe of the liver, as confirmed by computed tomography. This image was interpreted as a possible liver abscess. The patient received antimicrobial treatment for four weeks without a good response, thus requiring surgical intervention. She evolved favorably and was discharged after 21 days.

Resumen Se presenta el caso de una paciente de raza negra de 56 años procedente de área rural de Morón, provincia Ciego de Ávila (Cuba), quien ingresa por cuadro clínico de disentería de varios días de evolución acompañado de fiebre, compromiso de su estado general y dolor abdominal en el hipocondrio derecho. Los estudios analíticos de laboratorio mostraron leucocitosis con predominio de neutrófilos y presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica en la materia fecal. La ecografía de abdomen reporto una imagen mixta de 110 x 84 mm en el lóbulo derecho del hígado y la tomografía confirmó la lesión que se interpretó como un posible absceso hepático. Se inició tratamiento antimicrobiano por un periodo de 4 semanas sin adecuada respuesta por lo que requirió tratamiento quirúrgico. Su evolución fue favorable con egreso a los 21 días.

Amebiasis intestinal y hepática / Intestinal and hepatic amebiasis

Amebiasis is the infection by Entamoeba histolytica, a protozoan capable of invading the colonic mucosa causing a diarrheic syndrome, although most of the time is mild, it can lead to a fulminating colitis. Sometimes it can spread to other organs; among extra-intestinal manifestations of this parasite, the most frequent is the amebic liver abscess. In the next pages, general aspects of this protozoan, its epidemiology, clinical findings, diagnosis and treatment are reviewed, emphasizing the possibilities of diagnosis and treatment available in Chile.

La amebiasis corresponde a la infección por Entamoeba histolytica, protozoo capaz de invadir la mucosa del colon provocando un cuadro diarréico que, si bien la mayoría de las veces es leve, puede llegar a una colitis fulminante. En algunas oportunidades puede diseminarse a otros órganos; dentro de las manifestaciones extra-intestinales de este parásito, la más frecuente es el absceso hepático amebiano. A continuación se revisan aspectos generales de este protozoo, su epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento, destacando las posibilidades de diagnóstico y tratamiento disponibles en Chile.

Evaluation of small-subunit rRNA touchdown polymerase chain reaction for direct detection of Entamoeba histolytica in human pus samples from patients with amoebic liver abscess.

Purpose: The aim of the present study was to evaluate the use of touchdown polymerase chain reaction (TD-PCR) for the detection of Entamoeba histolytica in liver pus samples obtained from patients with a clinical diagnosis of amoebic liver abscess (ALA) using small-subunit rRNA (SSU rRNA) as the target gene. Materials and Methods: Microscopic examination in vitro culture and serological test for the detection of E. histolytica in 67 pus samples obtained from ALA patients was performed. Molecular studies were carried out by both conventional PCR and TD-PCR targeting the SSU rRNA gene using the same sets of primers and the results were compared. Results: TD-PCR detected the presence of E. histolytica in 86.5% of the liver pus samples within 2.5 h as compared with 82.08% by conventional PCR within 3.5-4 h. Conclusion: TD-PCR assay may serve as a relatively better detection method for E. histolytica over conventional PCR with respect to the turnaround time, increased sensitivity, specificity and yield.

Participación del óxido nítrico durante el desarrollo del absceso hepático amebiano / Nitric oxide participation during amoebic liver abscess development

El óxido nítrico participa en funciones fisiológicas y fisiopatológicas, así como en el mecanismo de defensa del sistema inmunológico de mamíferos contra parásitos, virus y bacterias. La Entamoeba histolytica es un parásito protozoario causante de la amebiasis, la cual se caracteriza por el daño intestinal y la formación del absceso hepático amebiano (AHA). El desarrollo del absceso hepático amebiano en el hámster es similar al que desarrolla el humano, mientras que el ratón es resistente a la formación de este absceso, debido a un incremento en la producción de óxido nítrico. A diferencia del ratón, el desarrollo del absceso hepático amebiano en el hámster es debido a un exceso en la producción de óxido nítrico o posiblemente a una mayor susceptibilidad del hámster al daño producido por el óxido nítrico. Por lo tanto, sería importante realizar más estudios para determinar si en el humano, un exceso en la producción de óxido nítrico favorece la formación del absceso hepático amebiano.

Nitric oxide participates in both physiological and pathophysiological functions, and it plays an important role in the mammalian immune system in killing or inhibiting the growth of many pathogens, including parasites, viruses and bacteria. Entamoeba histolytica is a protozoan parasite that causes amoebiasis, which is characterized by intestinal damage and amoebic liver abscess development. The development of amoebic liver abscess in hamsters is similar to that in humans, whereas mice are resistant to amoebic liver abscess development due to an increase in nitric oxide production. Unlike in mice, amoebic liver abscess development in hamsters is due to an excess in nitric oxide production or possibly to a greater susceptibility of the hamster to damage caused by nitric oxide. Therefore, it could be important to elucidate if, in humans, an excess in nitric oxide production favors amoebic liver abscess development.

El absceso hepático y sus complicaciones torácicas en la meseta central de México / Hepatic abscess and thoracic complications in central Mexico

Se presentan los resultados obtenidos de un estudio retrospectivo efectuado en 1524 pacientes atendidos con diagnóstico de absceso hepático amibiano y sus complicaciones torácicas en hospitales del Estado de México, Tlaxcala e Hidalgo y en los hospitales Gea González, General de México e Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias del Distrito Federal durante 1991 a 1995. Se encontró que en este periodo de incidencia descendió alrededor del 50 por ciento, con una disminución acentuada en 1993. Fue más frecuente en los adultos del sexo masculino en una proporción de 3:1, el hábito alcohólico de 63.51 por ciento, predominando la ingestión de pulque. Se encontró que el 9.05 por ciento se complicó a la pleura y pulmón del hemitórax derecho. No hubo apertura a pericardio. Las radiografías simples de tórax y abdomen fueron los estudios imagenológicos más frecuentes, pero además se hicieron 102 ultrasonidos, 33 gammagrafías hepatoesplénicas y sólo en 3 se efectuó tomografía computada. En cuanto al tratamiento, todos recibieron metronidazol, se agregó emetina en 327 y cloroquina a 250. En relación a procedimientos quirúrgicos se realizó drenaje pleural en 76, decorticación en 5 y resección pulmonar en 2. Los resultados fueron satisfactorios en el 96.19 por ciento de los casos, con una mortalidad de 3.80 por ciento

Amibiasis extraintestinal

Una vez Entamoeba histolytica penetra a la microcirculación de la pared del tubo digestivo, e independientemente de si el proceso invasor que la llevó hasta allí ha generado o no manifestaciones clínicas, los trofozoitos viables alcanzan la circulación portal y por vía hamatógena, pueden diseminarse a otros órganos, especialmente al hígado que es la primera estructura que se interpone en su camino. De la misma manera, pueden también alcanzar el cerebro. Por diseminación local a partir de un absceso hepático, pueden comprometer la pleura, el pulmón, los bronquios, el pericardio, el peritoneo o la piel de la pared abdominal. En conjunto, estas formas de amibiasis invasora se conocen como amibiasis extraintestinal para diferenciarlas de las formas intestinales de amibiasis invasora cuyo cuadro clínico y tratamiento publicamos en la pasada edición de Tribuna Médica. En la edición de julio se publicó la patogenia de la invasión amibiana y en la de junio el diagnóstico y tratamiento de la amibiasis asintomática.

Axenic cultivation of Entamoeba histolytica from liver abscess and its zymodeme.

A local strain of Entamoeba histolytica, the HTH-56: MUTM from a human liver abscess was successfully axenized. The culture was initially established monoxenically in Diamond's TYI-S-33 medium in the presence of Crithidia luciliae and maintained at 34 +/- 0.5 degrees C. After 5 passages it was adapted to axenic cultivation by addition of 0.02% Bacto agar in Diamond's TYI-S-33 medium in place of Crithidia. Subcultures or replacement with fresh complete media were done twice or thrice for 7 days, after which the agar was omitted and a stable culture was obtained. Isoenzyme analysis showed that this strain of E. histolytica belonged to the zymodeme II pattern, which is one out of 10 pathogenic zymodemes of E. histolytica most commonly found among the virulent strains.

Experimental hepatic amoebiasis in inbred mice.

A model of hepatic amoebiasis in two inbred strains of mouse (Swiss and BALB/c, has been developed by introducing Entamoeba histolytica-infected hamster liver tissue in between the adjacent liver lobes of mouse. It is expected that this model might be useful in studying various parameters of host-parasitic interactions and experimental chemotherapy of amoebiasis with relative ease.